哪种他汀最好？

他汀类药物是中老年人最熟悉的一类药物了，在防治动脉粥样硬化性心血管疾病，如心梗、脑梗中发挥着重要的作用。常见的有洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，那么究竟它们都有什么区别，哪一种最好呢？这往往是大家最困惑的，今天就为大家仔细分析，相信对您有用，一定要看到最后。

他汀类药物主要是通过抑制胆固醇合成酶，从而减少胆固醇的生成。降低低密度脂蛋白胆固醇的作用最强，其次是总胆固醇，降甘油三酯作用最弱，降血脂作用呈剂量依赖性。而高密度脂蛋白胆固醇略有升高（升高有好处），用药2周后出现明显效果，4-6周作用达高峰，长期用药可保持疗效。

这5个他汀，口服吸收率最高的是氟伐他汀（＞98%），其次是辛伐他汀（60%-85%），再次是洛伐他汀（30%）和普伐他汀（35%），最差的是阿托伐他汀（12%）和瑞舒伐他汀（20%）。5个他汀主要都是通过肝脏排泄。

半衰期较长，即作用时间最长的是瑞舒伐他汀，其次是阿托伐他汀，再次是洛伐他汀，辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀基本上一致。饮食可以增加洛伐他汀的生物利用度，但同时会降低氟伐他汀和瑞舒伐他汀的生物利用度，饮食对辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀无影响。

常规剂量下，即洛伐他汀20mg，氟伐他汀40mg，普伐他汀20mg，辛伐他汀10mg，阿托伐他汀20mg，瑞舒伐他汀20mg，降低总胆固醇最强的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其次是辛伐他汀，氟伐他汀和普伐他汀大致相同，洛伐他汀最低。

降低低密度脂蛋白胆固醇，最强的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其次是辛伐他汀，洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀大致相同，降甘油三脂最强的仍然是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，其次是辛伐他汀，洛伐他汀和普伐他汀大致相同，氟伐他汀最低。升高高密度脂蛋白胆固醇方面，除氟伐他汀外，基本上一致。

辛伐他汀：降血脂作用比洛伐他汀强1倍，升高高密度脂蛋白的作用强于阿托伐他汀。研究表明，辛伐他汀不仅能够降血脂，在用药期间也能够显著延缓动脉粥样硬化的进展和病情恶化，有效降低心脏事件和不稳定心绞痛的发生。

普伐他汀：普伐他汀除了降血脂外，还能够抑制单核-巨噬细胞在血管内皮的黏附和聚集，具有抗炎作用，研究表明通过抑制血管内皮炎症，从而减少心血管事件的发生。在急性冠脉综合征患者中，早期应用普伐他汀，能够迅速改善血管内皮功能，抑制冠状动脉的再狭窄，减少心梗等心血管事件。

氟伐他汀：氟伐他汀能同时阻断合成胆固醇的这个酶的底物和产物，进而抑制胆固醇的合成。氟伐他汀除了发挥降血脂作用外，还能够增加血管内皮一氧化氮（NO）的活性，改善血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞的增值，预防斑块的形成。同时氟伐他汀还能够抗血小板聚集，改善胰岛素抵抗。

阿托伐他汀：阿托伐他汀具有和氟伐他汀相似的药物特性，如改善血管内皮功能，抑制平滑肌细胞增殖，预防斑块形成，抗血小板聚集，改善胰岛素抵抗等。但是降甘油三酯的作用更强大，大剂量时对纯合子家族性高胆固醇血症也有效。

瑞氟伐他汀：瑞氟伐他汀抑制胆固醇合成酶的作用最强，作用时间也最长，因此，瑞舒伐他汀相比其他他汀来说，是目前抑制胆固醇合成作用最强的。明显降低低密度脂蛋白胆固醇，而且降低低密度脂蛋白胆固醇作用快，服药2周即可降低10%，同时也能升高高密度脂蛋白胆固醇。

因此，可以看出目前常用的他汀类，降胆固醇作用最强的是瑞舒伐他汀，作用时间也最长，一天服用一次即可。阿托伐他汀和氟伐他汀除了降血脂外，还能够改善血管内皮功能，抑制平滑肌细胞增殖，预防动脉粥样硬化斑块形成，还具有抗血小板活性，改善胰岛素抵抗的作用。普伐他汀除了降血脂外，也能够抑制血管内皮的炎症，发挥抗炎作用，从而改善血管内皮功能。辛伐他汀，除了降脂外，能够延缓动脉粥样硬化和病情的进展，减少心血管事件。大家可以根据以上特点综合选择最适合自己的他汀。

现在问题不是讨论那种他汀最好，那种他汀最好看一下说明书不就全明白了吗？关键点是着重讨论吃了他汀发生副作用咋办？这是不少人的心声，许多人吃了他汀发生副作用已经无法正常服用了，吃了不耐受不吃又不行，咋办？这才是应该讨论的共同点

大家好，我是一名从业多年的内科医生。说起“他汀”类药物，现在已经被越来越多的患者所熟知。目前临床上较为常用的有如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。有些服药的患者就会想，有的病人是吃的这种，有的病人是吃的那种，那他汀类药物这么多究竟哪一种更好呢？今天我就来谈谈我的看法。

先对他汀类药物做一个简单介绍

●其实他汀是“statin”的音译，在医学上专业的学名为“羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶抑制剂“。从药物机制来看，因为它能够抑制羟甲基戊二酰辅酶 A还原酶，使得我们人体中胆固醇合成量能够降低 1/2 以上。它能够显著的降低低密度脂蛋白胆固醇水平，避免动脉粥样硬化的生成，延缓患者病情的发展，进而降低患者心血管疾病的发生率。

●那么从药物的动力学特征来看，由于他汀类药物的亲水性能相对较少，口服治疗的方式下，吸收效果较好，所以在临床上它是口服剂型。注意了，他汀类药物能够通过载体进入到血液细胞中，发挥药理活性作用特征，能够直接影响患者的平滑肌增殖。亲脂性他汀类药物能够穿透血脑屏障，对患者的中枢神经功能产生影响。

●我们中国有句古话叫先来后到，其实他汀类药物也是，它一直都在改造升级中。开篇我就跟大家提到，目前国内共上市7个他汀类药物，第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀，第二代包括氟伐他汀，第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，在我国他汀药物有着数百亿市场，而且随着人口老龄化的加重、各种心血管疾病发病率增加，这一比例还在持续上升。

他汀类药物这么多种，究竟各有什么不一样呢？

●首先从药物的降脂强度来分析，各种他汀类药物降脂强度其实是不同的。笔者从临床经验结合国内外文献对比，降脂效果最强还属瑞舒伐他汀。要想达到同样的降脂幅度，每种他汀服用的剂量也是不同的。如将低密度脂蛋白幅度降低41%，需达到相等强度的各种的剂量转换为阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg。

●从服药时间来分析，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀只需每日固定时间服用一次，早上或晚上睡前服用均可。而氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀则建议每日晚上睡前服用；从药物相互作用来分析，辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏“CYP3A4代谢酶”来代谢，容易和很多药物发生相互作用，而氟伐他汀则主要受到CYP2C9的影响，与CYP2C9抑制剂联合应用时，不良反应发生率也相应升高；注意了，匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀不受CYP系统影响。因此，若必须选择有相互作用的其他药物进行疾病治疗，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来代替。

●从对肾功能的影响来分析，中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)就指出，当慢性肾脏病1-2期（即肾损伤或肾功能轻度降低），他汀类药物的使用无须减量，当慢性肾脏病3期（肾功能轻中度或中重度降低），除普伐他汀限制使用，阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均无须减量，当慢性肾脏病4期（肾功能重度降低），辛伐他汀应减量使用，而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均应限制使用；阿托伐他汀对慢性肾脏病1-4期且无须减量，所以对肾功能的损伤是最小的。

●从对血糖的影响来分析，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中均会影响血糖，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响较小，所以其更适用于糖尿病患者；从对肌肉的影响来分析，有研究发现不同他汀类药物导致肌肉损伤的能力不同，在研究报告中，氟伐他汀和普伐他汀的肌病风险似乎最低。治疗中，若有肌肉疼痛时，可换用这两种他汀药。用药时，需定期监测肌酸激酶，以了解是否对肌肉造成损伤。

他汀类药物这么多种，哪种他汀最好？

●相信看了我上面的解释，这点就比较好理解了，因为我分别从6个方面进行了详细的对比。也就是你服用哪种最好是由你的主治医师根据你的年龄、性别、肝肾等重要脏器情况、有无基础疾病、耐受情况等等综合评估后决定。现在我就拿第三代他汀类药物“阿托伐他汀、瑞舒伐他汀”来做个简单的对比。

●上面我也提到，这两种他汀的降脂能力各有不同，就像阿托伐他汀要达到中等降脂强度（即使低密度脂蛋白胆固醇降低达到30%-50%），阿托伐他汀需要10-40mg,但是瑞舒伐他汀只需要5-10mg酒可以解决。如果要到到高强度降脂（即低密度脂蛋白胆固醇下降超过50%），那么阿托伐他汀需要80mg,而瑞舒伐他汀需要20-40mg就可以办到，从这点可以看出，可见瑞舒伐他汀降脂能力强于阿托伐他汀。

●而根据药物特性的不同，瑞舒伐他汀是水溶性的，阿托伐他汀是脂溶性的。这就会导致他们的副作用可能会有差异。脂溶性的阿托伐他汀更容易穿过血脑屏障，产生中枢副作用，比如你服用之后出现头痛、失眠等不适。而水溶性的瑞舒伐他汀肝脏选择性更高，不容易进入其他组织，所以可能引起肌痛发生率比阿托伐他汀低一些。当然药物副作用与个体差异有很大关系，有的人可能就对瑞舒伐他汀不耐受，更容易产生副作用。

●我从社会因素来解释，不知大家发现没有不止是他汀类药物，可能你长年在某个省某个市居住时吃的是这种药，但你如果去到别的地方，你可能这个药又配不到了。这与各个地方的药品目录、地方政府采购有关。那么现在回到问题上来，可能你在某个大医院住院时服用瑞舒伐他汀各方面都控制的不错，但回到自己地方上发现没这个药配，同时你又不方便再去外地配，那你只能退而求其次选择别的种类了。

●我从经济因素来解释，他汀类药物作为一种慢性病用药，其实长年服用下来是要花不少钱的，而且各个地方、不同的参保方式开药报销比例也不一样。就像我们这门诊

高血脂与高血压、高血糖一起被称为“三高”，现代社会三高人群是越来越多了。有些人认为高血脂对人体的影响要比高血压和高血糖小很多，其实不然，高血脂主要影响心脑血管，长期血脂过高会让心脑血管堵塞，形成粥样硬化甚至血栓，发生心梗或脑梗。

（高血脂导致动脉粥样硬化）

他汀类药物是治疗高脂血症尤其是高胆固醇血症效果最明确的药物，而且副作用可耐受，由于高血脂人群数量庞大，这是一个巨大的市场，全球知名药企都来研发和生产他汀类药物，想要从中分一杯羹。单纯看某一种药物的介绍感觉都很好，但只有对比才有鉴别，高血脂患者面临琳琅满目的他汀类药物，该如何选择呢？

各种他汀类药物的药效是怎样的？

可以说没有一种药物是完美的，很多药物疗效好可能伴有较高的毒副作用，疗效好副作用又小的药物很少见，即使有那么价格一定很高，所有的药企都是利益第一，会充分发掘药物的价值。

首先我们把常见的他汀类药物的降脂效果进行对比，毒副反应我们下面再单独分析。从上表可以看出，要想达到中等强度的降脂效果（此处衡量指标是将低密度脂蛋白胆固醇降低30-50%），匹伐他汀只需要2-4mg，其疗效最强，而普伐他汀或氟伐他汀需要将近80mg，其疗效最弱，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是应用比较多，降脂效果比较强，只需要10mg就能达到中等强度的降脂效果。

各种他汀类药物的副作用如何？

只讲疗效不谈副反应是耍流氓，药物安全永远是排在第一位的，尤其是他汀这类需要长期服用的药物，各种他汀类药物的副反应下面也有一个表来进行对比，我们一起来学习一下。

从上表中可以看出，胃肠道反应和头晕头痛是几乎所有他汀类药物都经常出现的副反应，而肝功能异常（如转氨酶升高）和肌肉相关性疾病（如横纹肌溶解症）是比较严重的并发症，当然横纹肌溶解比较罕见，但肌痛是比较常见的，每种药物上述副反应的发生率都有所差异，具体到每个病人身上也不一样。

哪种他汀类药物最好？

通过对各种他汀药物疗效和副反应的分析，我们就可以发现想说出哪种他汀最好是很难得，一般而言新出的药物会有对上一代药物进行优化，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，但新药总是比较贵的，随着经济的发展，大家腰包鼓起来，那些疗效差副作用大的药物会逐渐被淘汰出市场。

没有一种药物适合所有人，有些患者吃匹伐他汀这种药效很好的他汀却出现转氨酶升高，或者出现肌痛，这种时候就需要换药，换成瑞舒伐他汀后也许就耐受很好了。所以说没有最好的，只有最适合自己的。当一个高血脂患者摸准了适合自己的他汀，最好不要随意更换，因为身体也和这种他汀达成了默契。

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随着我国人口老龄化的进展，老年人的数量有增加的趋势，随之而来的是心血管疾病的高发病率，心血管疾病有一个共同的发病基础，那就是动脉粥样硬化。根据目前的一些理论，人体要形成动脉粥样硬化，需要具备两大条件，即血管受损和血脂偏高。

当血管受损以后，就会暴露出血管内皮，然后血脂就会沉积到这些病变的部位，随后诱发一系列复杂的免疫反应，最终形成动脉斑块。为了更好地对付动脉粥样硬化，人类研制出一类被称之为他汀类的药物，它们的存在降低了心血管疾病并发症的发生率，提高了病人的远期预后。为了让大家更好地了解他汀类药物，我来分享一下相关知识。

1.动脉斑块的患者口服他汀类药物有什么好处？

很多人在被查出有动脉斑块以后，第一眼想到的就是想要用某种药物把斑块溶解掉，然而想的很美好，事实却非常残酷，目前人类并没有研制出能够直接消除动脉斑块的药物，虽然以后可能会有这种药物，但是短期内不太可能。我们需要明白，动脉斑块一旦形成，大多数是不可逆的，而且这些斑块也是不稳定的，当情绪激动、暴饮暴食、血压波动较大等情况时，这些斑块可能会脱落，从而造成脑梗死、心肌梗死、肺栓塞等栓塞性疾病。我们口服药物的目的不在于去除斑块，而是让斑块变得稳定，延缓斑块的进展，从而提高患者远期寿命。

动脉斑块重要的一个因素就是血脂异常，而他汀累药物可以调整血脂，使其维持在正常范围内。他汀类药物主要通过抑制MHG-CoA还原酶来发挥作用。在人体内大多数的胆固醇都是由肝脏合成而来，而肝脏合成胆固醇比较重要的酶就是MHG-CoA还原酶，这种酶被抑制以后，肝脏合成的胆固醇减少，从而可以实现降低胆固醇的作用。

他汀类药物除了能够调节血脂，还有其他的很多优点。他汀类药物可以改签血管内皮的功能，血管功能好了，肯定会对扩血管物质的敏感性增加，而且他汀类药物还可以降低血浆中C反应蛋白的含量，从而减轻动脉粥样硬化过程中的炎症反应。

在动脉粥样硬化形成的过程中，免疫反应在里面扮演了比较重要的角色，特别是单核-巨噬细胞，而他汀类药物可以抑制这类免疫细胞的功能，使其粘附和分泌功能下降。另外，他汀类药物还可以通过抗血小板聚集和抗高纤溶活性来发挥抗血栓的作用。

氧化的低密度脂蛋白是动脉斑块的主要成分，它可以影响斑块的稳定性，而他汀类药物可以通过清除氧自由基，进而发挥抗氧化的作用。

2.哪种他汀药物最好？

这个问题虽然很短，但是回答起来却比较困难。对于同一种药物来说，并没有什么绝对的什么最好，我只能说适合自己的才是最好的。

不过一般来说新一代的降血脂药物会比之前的降血脂药物好一些，目前来说新一代的他汀类药物主要是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，这类新型的药物降血脂作用更强，而且它们的不良反应相对要少于第一代和第二代的他汀类药物。

即便是第一代和第二代的他汀类药物，也并不是说就一无所用。在临床上有一些糖尿病患者本身也存在血脂异常的情况，而很多他汀类药物是会对血糖造成一定的影响。在这些他汀类药物中，普伐他汀和匹伐他汀药物对血糖的影响是最小的，如果在服用汀类药物期间出现了血糖偏高的情况，可以优先选择这2种他汀类药物。

长期服用他汀类药物的一个比较严重的不良反应就是横纹肌溶解症，症状轻的话，可能患者仅仅有肌肉酸痛。在这些他汀类药物中，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀引起肌肉酸痛的风险要高于其他的，所以当服用他汀类药物出现肌肉酸痛的时候，可以尽量避免服用他汀类药物。

大多数的他汀类药物主要是经过肝脏代谢，所以当肝脏不好的时候，大多数的他汀类药物都是不能服用的。但是普伐他汀主要是通过肾脏代谢，所以当肝功能不好的时候，可以服用普伐他汀。

也有的人肾功能不好，对于这类人群可以口服阿托伐他汀，因为它几乎不经过肾脏代谢。还有一部分人因为胃肠道不好，可以选择药物半衰期比较长的降血脂药物，这样既可以起到效果，而且还减少了药物的摄入量，从而可以减少对胃粘膜的损伤，常见的他汀类药物半衰期比较长的药物主要是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

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大家好，我是重庆中肾健康，今天由我来回答这个问题；

药物的好主要取决于它对应的症状，我们都知道他汀类药物主要是发挥着降血脂的作用，患有血脂高的患者，用他汀类的药物降脂治疗是最为理想的。

但是对于所有的他汀类药物而言，服用过量或者长期服用，都有可能引起肝功能的损害；所以在服用他汀类药物的时候，我们要做到定期的监测肝功能；他汀类的药物除了有损肝的副作用，还会引起肌酸激酶的升高，损伤骨骼肌系统，患者会出现肌肉酸痛乏力，因此也要定期的监测肌酸激酶；

如果患者一旦出现肝功能的异常和肌酸激酶的升高时，就要及时的减量或者停用他汀类的药物。

从药物的不同角度来说：

他汀类药物从降胆固醇效果来说，最好的是瑞舒伐他汀片（可定）和阿托伐他汀钙片（立普妥），这两种他汀类药物降胆固醇的幅度可以达到50%以上；

从肝脏安全性来说，普伐他汀（普拉固）和氟伐他汀钠缓释片（来适可）最好；

从肾脏的安全性来说，阿托伐他汀钙和氟伐他汀钠缓释片最好；

从糖尿病的发生率来说，匹伐他汀（力清之）和氟伐他汀钠缓释片更好。

目前相对最安全的他汀就是瑞舒伐他汀钙片，因为瑞舒伐他汀钙片是肝肾双通道代谢的他汀，所以它的安全性非常的好，不良反应发生率极低；阿托伐他汀对肝脏的伤害也比较小，也是相对较为安全的。

今天就分享到这里了，有不懂的也可以私信我，祝大家每天都能够有一个好心情，健康快乐的度过每一天！

说起最好的他汀，它一定是作用更强，副作用更小的药，同时也是最适合患者服用的药物。如果再能物美价廉，那就是更好的了。而这一款药，并不是十分具体的，因为它必须是最适合患者相应症状的药，才能叫它最好。

它也并不能是抽象的，因为患者用药，一定要具体，所以它应该是以下几种他汀的某一种，至于到底是哪一种，需要根据患者自身的情况来判断！

哪种他汀最好？

一、从发展历程看

最早进入临床的是洛伐他汀，相继有普伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀。阿托他汀、 阿托他汀于97 年上市。 阿托他汀的降血脂效果明显优于洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀。 西伐他汀是目前降血脂作用最强的他汀类药物,。

二、从价格上看

辛伐他汀运用时间更久，价格更为便宜。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的心血管保护作用较好。符合要求的他汀类药物就是最好，最合适的，不建议患者根据药品价格来随意更换他汀类药物的种类。

三、从水溶性上看

水溶性药物包括普伐他汀和瑞舒伐他汀，其余药物为脂溶性药物；水溶性药物可以选择性的被肝细胞吸收利用，副作用发生率更低。亲脂性的他汀，容易透过血脑屏障，产生中枢神经系统症状。

四、从半衰期上看

根据半衰期长短，常用的他汀类药物可分为短效类他汀和长效类他汀。短效类他汀包括：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和洛伐他汀等。长效类他汀包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

五、从降脂能力上看

按照降脂能力的不同，他汀分为高强度他汀、中等强度他汀和低强度他汀。

高强度：他汀类每日剂量降低LDL-C≥50%；

低强度：他汀类每日剂量降低LDL-C＜30%。

目前来看，只有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在一定的剂量下，是高强度他汀。相对最安全的他汀就是瑞舒伐他汀钙片，因为瑞舒伐他汀钙片是肝肾双通道代谢的他汀，所以它的安全性非常的好，不良反应发生率极低。

我是心血管黄医生，致力于用朴实无华的文字解释复杂难懂的疾病知识，帮助您管理好自己的身体。您的点赞就是我最大的动力！另外，如果您的家人也存在他汀相关的困扰，请把这篇文章转给他们吧！

【专业医生为您做解答】

关于他汀降脂药其实也适用那句话：“适合自己的就是最好的，不同的人是不一样的，个体之间没有可比性”。那么，什么才是适合自己的呢？可以从几个方面来衡量。

首先要知道他汀药的主要作用是什么？他汀的主要作用有三个：

一是控制低密度脂蛋白水平。

二是减轻血管炎性反应阻止与延缓动脉粥样硬化的发生发展。

三是稳定斑块不破裂避免血栓的形成。

要达到这样三个目的，如果从客观的数字来反映主要体现在两个方面：

一是将低密度脂蛋白从原始基线水平降低50%，很显然如果低密度脂蛋白原始水平较高，要达到50%的降幅难度会大一些，否则降起来相对比较容易。

二是不同的人需要达到不同控制目标，比如有糖尿病、高血压尚未引发心脑血管病的人，需要将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L以下；已经发生了心脑血管病的人则需要将其控制在1.8mmol/L以下甚至1.4mmol/L以下。

此外还要考虑服用他汀药可能带来的一些不良反应，比如他汀可能会导致转氨酶升高，有严重肝脏疾病的在选用他汀时就要注意选择不经肝脏代谢的他汀。

在了解了这些情况之后，就可以根据不同他汀的特点选择最适合自己的他汀了，比如：

低密度脂蛋白需要有较大降幅时，比如接近甚至超过50%，则应选用舒伐他汀、瑞舒伐他汀这两种强效他汀中的一种，但如果患有肝脏疾病则应选用瑞舒伐他汀，如果患有肾脏疾病则应选用舒伐他汀；需要的降幅较小时，其它的他汀都可选用。

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他汀类药物为现在临床用于调节血脂的药物，属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过降低胆固醇水平和三酰甘油水平而发挥作用，种类非常多，具体有:辛伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀，匹伐他汀，普伐他汀，阿托伐他汀，瑞舒伐他汀这几类，他汀类药物除了可以调节血脂，还可以用于动脉粥样硬化，心血管不良事件，脑卒中的一二级预防。
若说那种他汀好，这个问题药具体对待，既然有这么多种类，那么病症也是多样的！
阿托伐他汀
适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症，冠心病和脑卒中的预防等。
优点:服用可在一天任何时候，不受进餐影响，最好在晚餐后。肾功能不全的患者不用调整剂量。
缺点:肝功问题，氨基转氨酶升高的不能使用。
瑞舒伐他汀
适用于高脂血症和高胆固醇血症（原发性和家族性）
使用注意:开始从小剂量使用，逐渐加量！
辛伐他汀
适用于高脂血症，冠心病和脑卒中的预防
所以要根据自己不同的症状，选择合适的药物。

就他汀的降脂效果而言，第三代他汀药物的降脂效果更强一些。但具体该如何选药，一方面看药效，一方面还要看不良反应、禁忌症等等。

他汀的种类很多，但不同的他汀有不同的不良反应、禁忌人群和适应人群。

适合自己的，才是最好的。

高血脂是中老年人较为常见的心血管疾病之一。随着生活水平的提高，高血脂逐步蔓延到年轻群体，使高血脂队伍逐步扩大。它长期潜伏在体内，一旦爆发可能就是致命性的。高血脂与动脉粥样硬化、冠心病、心梗、脑血栓、高血压等息息相关。及时治疗，可有效防控疾病。目前降脂最有效的就是他汀类药物。

他汀类药物可通过抑制肝脏胆固醇的合成，发挥降脂作用。它可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇这个坏胆固醇，对于好胆固醇高密度脂蛋白胆固醇具有升高作用，并可以在一定程度上降低甘油三酯。因此他汀类药物降脂作用较为全面，且使用广泛。

根据半衰期长短，常用的他汀类药物可分为两大类，短效类他汀和长效类他汀。短效类他汀包括：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等。长效类他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。它们有什么不同之处？该如何服用呢？

1、辛伐他汀

辛伐他汀属于第一代他汀类降脂药物，可降低胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇。推荐的起始剂量为每天5—40mg，需要根据病情不同选择剂量，一般晚间服用，也可早晨服用。

2、洛伐他汀

全球第一个上市的他汀类药物就是洛伐他汀，但销量不佳并没有被广泛使用。它一般用于治疗高胆固醇血症，尤其伴有LDL增高者（Ⅱ型），也可用于混合型高脂血症等。口服从小剂量每天10—20 mg开始，根据具体病情可增加剂量至40mg，分早晚两次服。

3、普伐他汀

普伐他汀属亲水性他汀类药物，2004年在我国批准上市。它适用于饮食限制仍不能控制的原发性高胆固醇血症或合并有高甘油三酯血症患者(IIa和IIb型)。成人开始剂量每天10—20mg，最高剂量40mg，一般临睡前服用。

4、氟伐他汀

它主要针对于饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常。推荐剂量为每天20或40mg，服用期间应避免高胆固醇饮食。严重肾功能不全的患者不能用本品治疗。

5、阿托伐他汀

阿托伐他汀是目前国内销量最大的他汀类药物，可治疗高胆固醇血症、冠心病、混合型血脂异常等疾病。常用的起始剂量为每天10mg，最大剂量为80mg，可任意时间服用。但其剂量过大，不良反应多，使得在临床上的应用逐渐受到限制。

6、瑞舒伐他汀

它可用于原发性高胆固醇血症、混合性脂质失调的治疗，与运动、饮食控制和减肥联合，可治疗高胆固醇血症和其他相关症状，也用来预防心血管疾病，被称为“超级他汀”。国外起始剂量为20mg，但国人体质有所差异，经过研发后，推出的5mg剂量与阿托伐他汀20mg剂量的降脂效果相当，且更适合中国人体质，一天内任何时间都能服用。

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，治疗心梗，谁最强？

宁夏医科大学总医院在2016年到2017年期间对在院治疗的240例患者进行了研究分析。根据入院顺序，分为甲组和乙组，每组120例。甲乙组男女比例、平均年龄相似，可作为研究对象。

对研究患者均采用一般治疗，如抗血小板聚集、扩张冠状动脉（硝酸酯类）、控制心室率及降低心肌耗氧等。

研究乙组采用阿托伐他汀治疗，每次口服20mg的阿托伐他汀钙片，每天一次。研究甲组采用瑞舒伐他汀治疗，每次口服10mg的瑞舒伐他汀钙片，每天一次。此次研究两组均持续治疗1个月。治疗期间记录炎症因子、心功能、血脂指标等。

结果显示，甲组的超敏C反应蛋白、白介素6都优于乙组，差异显著。

甲组的左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、左室射血分数都优于乙组，差异显著。

甲组的低密度脂蛋白胆固醇、总甘油三酯、总胆固醇水平都优于乙组。

临床中，急性心肌梗死发病的实质为易损斑块以及血栓形成，导致血管不完全或者完全闭塞，属于炎症过程。他汀类调脂药物可降低胆固醇的合成，减少心血管病患者的冠状动脉粥样硬化发生进展，还可抗炎以及稳定斑块，减少巨噬细胞以及组织因子生成，对血管内皮增生进行抑制，使血管内皮的功能得到优化，从而抑制炎症反应。

而上面的实验数据表明，就降脂效果来讲，10mg瑞舒伐他汀与20mg阿托伐他汀是相似的，且更优一些。

就如开头所讲，具体该如何选药，一方面看药效，一方面还要看不良反应、禁忌症等等。

他汀的种类很多，但不同的他汀有不同的不良反应、禁忌人群和适应人群。瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在肝、肾损伤等方面的表现各有不同，适合自己的，才是最好的。

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